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              首兒所將超快通道技術應用于小兒心臟手術

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              4月26日,3歲的小米(化名)成為首都兒科研究所附屬兒童醫院首位超快通道心臟手術的受益者。截至5月17日,首兒所心臟外科已成功開展7例超快通道心臟手術,不僅減少了患兒的手術痛苦,減輕了家長的經濟負擔,也大大提高了我所先天性心臟病治療的綜合水平。


              超快通道心臟手術是近年來國內比較新的兒童先心病治療理念,是快速康復手術的重要組成部分,其目的在于提高醫療資源的利用率、縮短住院時間和降低醫療費用。超快通道手術不但可以極大減少氣管插管脫落、肺部感染、呼吸機相關肺炎等并發癥,同時也是反映手術質量的指標。

              既往超快通道手術多應用于非心臟手術,與其他科室手術相比較,心臟手術需要經過全麻、氣管插管、低溫、體外循環等一系列過程。這一番“特殊操作”會導致患兒術后出現一些生理變化,如組織水腫、心肌水腫、肺氧合能力下降、術后早期心功能減低等,進一步影響患兒呼吸、循環系統,導致無法實現早期拔除氣管插管?;純旱奖O護室后,需要經過強心、利尿、鎮靜、調整呼吸機等一系列治療穩定循環、呼吸后,再進行氣管導管拔除。而超快通道心臟手術,就是要盡可能減少這一生理變化。

              因此,實施超快通道心臟手術,必須由心臟外科、麻醉科以及體外循環團隊默契配合,通過標準化的治療流程才能實現。要求外科醫生手術操作精準,確保術中術后無并發癥發生;要求麻醉醫生精確把握手術中的容量控制、循環支持、麻醉藥物選擇、使用時機等;要求體外循環團隊把控術中內環境的維護、超濾效果等,這是對整個團隊水平的考驗。

              3歲的小米患有先天性心臟病室間隔缺損,室間隔缺損修補手術對于心臟外科來說是常規手術,既往術后需要在ICU經歷幾個小時鎮靜、氣管插管下呼吸機輔助呼吸,神志恢復后再拔除氣管道管。但與以往不同,心臟外科與麻醉科、重癥監護室、體外循環團隊共同為小米制定了詳細的超快通道心臟手術方案。小米手術后,在手術室內就拔除了氣管導管,頭腦清醒的返回監護室。術后當天,小米就能和護士阿姨聊天,喝她最愛的酸奶了。術后第5天,小米順利出院。

              據了解,目前國外心臟中心對于簡單先心病畸形和大年齡兒童基本采用“超快通道”治療。美國先天性心臟病網絡協作組把早期拔除氣管導管寫入了臨床指南,成為衡量不同心臟中心成績和質量的評價指標。


              心臟外科主任張輝表示,“首兒所能夠在先心病手術上治療達到這樣的標準,說明先心病治療團隊的實力在快速提升。目前,我們主要針對簡單的先天性心臟病,如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉,以及一歲以上的患兒采用這種技術。下一步目標是逐漸開展嬰兒的超快通道心臟手術,真正達到國內先進中心水平?!?/p>

              此外,超快通道心臟手術對麻醉的要求極高,需要采用更加精準的術中監測、麻醉深度及應激水平控制。麻醉科主任潘守東介紹說,“術中我們利用腦電雙頻指數(BIS)監護儀連續監測麻醉深度,應用速效鎮靜、鎮痛藥物和肌松藥物實施麻醉,同時與外科醫生密切配合,根據手術進程,精準把握用藥時機及劑量,并提供多模式術后鎮痛,確保手術結束快速拔除氣管導管。能夠順利完成該類手術,表明我所小兒心臟麻醉技術已達國內先進水平?!?/p>

              文/吳永杰

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