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              同仁醫院多學科協作 取出“奪命飛針”

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              作者:黃匯慧

              近日,北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科急診大夫趙啟東接診了一位河北的患者。5小時前,正在施工的小伙子遭遇模具爆裂,突然感覺有一個東西飛向自己右側頸部,因為工作環境光線較暗,自己無法判斷具體是什么。僅僅發現脖子上有一個2mm*2mm大小的小孔,稍有滲血。后來脖子慢慢腫脹疼痛,并逐漸出現胸悶,但無明顯嘔血咯血及呼吸困難等癥狀。

              當地醫院的頸動脈CTA顯示,頸部右側有金屬樣異物,與右頸總動脈及右鎖骨下動脈關系密切,伴右胸腔少量積液。

              一線的耳鼻喉科大夫面對著頸部幾乎沒有傷口、似乎無明顯大礙的小伙子,并沒有一點點的放松。第一時間向耳鼻咽喉頭頸外科住院總任冉、二線副主任醫師黃俊偉及醫務處上報,頭頸外科、血管外科、胸外科、ICU及麻醉科等多科會診決定:立刻完善全麻術前準備,聯系輸血科備血,準備進行全麻下急診頸胸部血管探查術。




              術前準備在各科室協調下以最快的速度順利完成。從急診留觀室轉運手術室的過程也絲毫不敢馬虎,轉運過程中大家反復囑咐病人不要有頸部的任何活動。為了避免在去往手術室的路上發生意外,隨行耳鼻喉大夫隨身攜帶氧氣袋、心電監護、氣管切開包和環甲膜穿刺包等急救物品,手術刀片也提前安裝在刀柄上,以防出現窒息等意外情況;同時通知總務處,讓電梯等候以便直達手術室,盡可能減少運送時間。

              抵達手術室,麻醉科副主任醫師徐源、住院總醫師施東婧和手術室護士陳粵、董凌云早已就位,患者頸部腫脹存在困難氣道,經驗豐富的手麻科團隊默契配合順利麻醉,并做好應對術中隨時可能出現大出血的準備。經過周密討論,由頭頸外科打頭陣,血管外科、胸外科人員及??破餍禍蕚渚臀?,隨時上臺。

              頭頸外科副主任醫師何時知及黃俊偉對頸部“飛針”入口處的頸部肌肉組織、血管及神經進行精細解剖。因為異物進入頸部造成組織彌漫性水腫黏連并伴有黑色積血,分離過程并不容易,需要足夠的耐心。當分離到頸總動脈入胸腔處,何大夫突然停了下來,一個黃豆大小的黑色血塊映入眼簾,這可能是堵在血管破口處的血栓塊。血管外科副主任醫師譚正力、主治醫師姚辰亮上臺后證實了這個猜測,輕輕抬起頸動脈,一個尖銳的黑色金屬正位于黑色血栓下方。為防止突然出血,血管外科的專家們小心地在血栓兩端放置了大血管阻斷帶,從頸部CTA上不能排除異物下方是否也扎入胸腔內血管,貿然拔出可能造成胸腔血管破裂出血,進而導致患者直接死亡。經短暫討論,決定由胸外科楊興國醫師上臺開胸,以便充分暴露異物與血管的位置關系。


              正在此時堵在頸總動脈的血栓塊突然松動,血液從頸總動脈破裂口如噴泉般涌出,譚正力眼疾手快,血管鉗準確夾閉破裂口兩邊的血管,吸引器快速清除積血,精準迅速縫合頸總動脈的后側壁??p合完成后緩緩松開血管鉗,沒有明顯的滲血,所有人懸著的心慢慢落了下來。

              經歷了剛剛那一幕,更不能輕易貿然去除還扎在組織深部的“飛針”。胸外科大夫火速上臺,沉穩迅速完成了胸部開放,充分止血后,戰場又重新交給了血管外科,大夫們繼續沿著開胸后切口暴露無名動脈,沿無名動脈仔細向右鎖骨下動脈起始處分離。這時令人不可思議的事情再次發生,那跟長長的“飛針”,不偏不倚穿在右側鎖骨下動脈。有了之前的經驗,再加上血管周圍組織的充分解剖,譚正力和姚辰亮先是夾閉“飛針”兩端的血管,然后輕輕拔出那根神秘的“飛針”,用最快速度縫合血管。

              松開血管鉗的那一刻,所有人都屏住呼吸。沒有再次出血!在場的所有人都松了一口氣,每個人都為小伙感到慶幸!異物成功取出!


              手術還沒有結束,臺上的各科大夫們并沒有掉以輕心,繼續小心止血,查找滲血點。胸外科放置引流管,引流胸腔積血,關閉胸腔。與此同時,血管外科和耳鼻喉的大夫們小心處理著頸部的血管,關閉頸部。

              術后經過一周的精心治療,小伙子恢復如常,出院了。

              此次搶救,不僅展現了各科室之間相互配合、通力協作的團隊精神,也是同仁醫院多學科合作,搶救急危重癥病救治能力的體現。在今后的工作中,醫院將持續推動綜合救治能力進一步提升。

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